Terapia sistêmica e tópica da DA
Qual a importância do tratamento Tópico e/ou sistêmico da doença?
"A principal droga utilizada nos processos alérgicos sem dúvida são os corticosteroides. Os corticoides são anti-inflamatórios esteroides capazes de agir diretamente no principal sinal da dermatite atópica, o Prurido. Eles variam em baixa, média e alta potência. Normalmente a indicação de drogas mais potentes são feitas nos estágios agudos da doença com o intuito de retirar o animal da crise alérgica. Ou seja aqueles pacientes que se coçam muito e apresentam um grande desconforto para si e para seus donos. A forma de utilização pode ser sistêmica ou tópica e é extremante importante que seu uso seja acompanhado pelo veterinário.
Hoje a utilização dos corticosteroides tem sido de forma exagerada principalmente quando o proprietário sabe que com aquele medicamento o seu cão para de coçar ou se coça menos. E esse abuso pode acarretar serias consequências tanto na forma sistêmica, alterando níveis hormonais e distúrbios iatrogênicos quanto na forma tópica acarretando alterações a nível epiderme/folicular e de derme cutânea.
Existem alternativas no tratamento da dermatite atópica e na maioria das vezes isso é desconhecido pela maioria dos proprietários. Por isso se faz necessário o atendimento especializado para esses casos, o especialista em pele poderá ajudar e conduzir seu animal para um tratamento mais eficaz e seguro.
As drogas imunobiológicas são medicamentos derivados de anticorpos humanos ou de origem animal, modificados em laboratório, que agem sobre determinadas moléculas do organismo estimulando ou bloqueando sua ação. São drogas que não comprometem o organismo de cães e gatos e podem ser utilizadas a longo prazo, principalmente nos casos crônicos da doença. E tem sido os mais eficazes para o controle da doença alérgica, medicamentos anti-histamínicos não tem efeito ou tem pouco efeito sobre cães com dermatite atópica.
Recebemos a poucos meses, no Brasil, uma droga que tem se mostrado ser promissora para pacientes atópicos, o OCLACITINIB (Apoquel).
Mas o que difere essa droga dos corticóides?
O OCLACITINIB é um inibidor biológico seletivo da janus Kinase 1 (JAK1). A via janus kinase está associada ao sistema imunológico, hematopoiese e defesa do organismo (JAK 2 e 3). Assim como foi relatado anteriormente no processo de desensibilização epidérmica nos animais alérgicos, onde o alérgeno uma vez penetrado via percutânea provoca o desencadeamentos da resposta imunológica com a formação de citocinas pró inflamatórias ou que desempenhem um papel na resposta alérgica/prurido. De maneira resumida, o oclacitinib atua resposta TH2, via JAK1 principalmente na citocina IL 31 inibindo a transmissão neurogênica do prurido, tanto na fase aguda como na fase crônica da dermatite atópica (figura). Até mesmo em baixas concentração, a droga atua de forma rápida e eficaz no controle do processo inflamatório e da coceira dos cães atópicos.
No estudo publicado na revista americana Veterinary Dermatology "Efficacy and safety of oclacitinib for the controlo f pruritus and associated skin lesions in dogs with canine allergy dermatites" concluíram que o oclacitinib provou ser rápido, eficaz e seguro no controle do prurido associado com as dermatites alérgicas, onde os proprietários e veterinários notaram melhora significativa no score de prurido e dermatites.
Em outro estudo foi avaliado o uso do oclacitinib por 28 dias e nesse período houve uma diminuição do score de prurido com média de 40 a 60% e melhora significativa nas lesões ligadas a dermatite atópica canina. O mesmo foi comparado com outra droga bastante utilizada para o controle de pacientes atópicos, a ciclosporina.
A ciclosporina é um inibidor da calcineurina que inibe a função das células que iniciam a reação imunológica (i.e. Langerhans e linfócitos) e das células que efetuam a resposta alérgica (mastócitos e eosinófilos) e diminui a liberação de histamina e de várias citocinas, podendo ser utilizada para o controle do prurido a longo prazo. Porém, por ser uma droga imunossupressora, pode apresentar alguns efeitos colaterais indesejáveis como vômitos e diarréia e os animais devem ser monitorados através de exames de sangue periodicamente. Nesse estudo a eficácia do oclacinitib demosntrou ser a mesma que a ciclosporina, porém mais rápida, uma vez que a ciclosporina pode levar até 60 dias para iniciar sua ação.
Dessa forma podemos afirmar que o oclacitinib é um medicamento seguro, eficaz e apresenta uma ação rápida e tem a eficácia comparada aos corticoides porém sem seus efeitos colaterais. Contudo, é de extrema importância que os proprietários sigam todas as recomendações do seu veterinário e não auto medique seus animais.
Vale salientar que a dermatite atopica é uma doença multifatorial, onde vários fatores comprometem a função de barreira cutânea e por haver um defeito na pele do animal várias causas estão envolvidas no processo e as drogas imunobiológicas conseguem apenas minimizar o desconforto desses animais alérgicos. Logo, se faz necessário o uso de medicações que atuem na pele no sentido de melhorar a função de barreira física epidérmica com medicações tópicas como xampus, sprays, cremes ou loções hidratantes e recompositores de lipídeos, pois são esses últimos que farão a reparação dos espaços transepidérmicos da pele dos cães atópicos, deixando a pele mais coesa e menos exposta a alérgenos diversos.
Para cada tipo tratamento é necessário que o veterinário faça uma relação com todas as medicações sejam ela sistêmica ou tópica, a frequência de uso e o tempo necessário de acordo com perfil alérgico de cada animal avaliado. Para tanto, o proprietário deve sempre estar ciente que a dermatite atópica não tem cura, dessa forma as avaliações periódicas e retornos devem ser realizados para que se obtenha um resposta positiva no tratamento e controle de lesões. As infecções recorrentes devem ser minimizadas assim como ectoparasitas, e irritantes primários.
Dentre as terapias imunoespecíficas destacamos as vacinas alérgeno-específica. Através de testes intradérmicos conseguimos verificar sob qual alérgeno o animal reage e produz resposta alérgica. Porém os benefícios observados quanto a melhora dos sinais clínicos normalmente acontece apenas após um ano de terapia. Por isso, a terapia alopática se faz necessário juntamente a imunoterapia para que o paciente esteja controlado. A imunoterapia alergéno específica é uma área que precisa de maior desenvolvimento para que o tratamento se mostre positivo e eficaz para cães atópicos.
Umas das principais causas de piora do quadro da dermatite atópica são as infecções recorrentes devido ao supercrescimento de bactérias ou de fungos do gênero malassezia spp na pele dos pacientes atópicos. Tanto as leveduras de malassezia como toxinas de bactérias estafilocócicas podem desencadear uma resposta imunológica de hipersensibildade precipitando um distúrbio alérgico. O tema será abordado de forma mais abrangente nos próximos tópicos."
Dra Luciana Sousa Lousada